2024年10期
一例有关人际关系不良的案例报告
【关键词】 ；
【正文】 摘 要：本案求助者是高一学生，主诉情绪低落、注意力难以集中、焦虑、入睡困难等不良情绪反应，通过心理测验和鉴别诊断，认为求助者是由人际关系的问题而产生的抑郁、焦虑等情绪障碍。运用认知疗法中艾利斯的合理情绪行为疗法，指导求助者进行放松训练，与不合理的信念进行积极辩论，促使求助者对其不合理的信念、绝对化的要求和错误的认知进行思考。经过心理咨询与辅导，缓解求助者的焦虑、抑郁情绪，改变了求助者不合理的信念，形成良好的认知模式，使求助者恢复正常的生活和学习。
关键词：焦虑；人际关系；合理情绪疗法
一、一般资料
求助者：李某，男性，高一学生，身高1.78米。目前是某学校高一学生，身体健康状况良好。最近2个月，注意力不集中，晚上入睡困难，容易惊醒。总是感到很烦躁，同学关系紧张，食欲不好，体重明显降低，周围同学反应有明显的消瘦现象。同时，最近总处在一种很压抑的情绪中，希望借助于心理咨询可以解决自己目前的问题，所以经人介绍前来咨询。
二、主诉和个人陈述
求助者的主诉：最近脾气暴躁，情绪低落，焦虑、压抑，入睡困难，多梦易醒，食欲降低，感觉不消化。在收集资料的初次会谈中，主动向咨询师自述了自己的生活状况、学习情况等。
求助者现在是某学校的高一学生，在学校学习期间，和一名女生谈恋爱，导致学习成绩下降，父母劝说要把精力放在学习上。最近受到老师的批评，和同学之间发生了矛盾，脾气变得很暴躁，心情也很糟糕。对高中阶段的学习生活感到迷茫。
三、咨询师观察
求助者主动求助，衣着整齐，举止得体，良好的自知力，说话声音清晰，语言表达清晰、明确，思维条理有逻辑性，无幻觉、妄想，有明确的求助要求。李某的性格特质内向，要强的特点。
四、心理测试结果与分析
1. 焦虑自评量表SAS
分数：粗分42，标准分53；提示：轻度焦虑
2. 抑郁自评量表SDS
分数：粗分43，标准分54；提示：轻度抑郁
五、评估和诊断
根据求助者在初诊面谈中的实际表现，以及收集到的资料观察，求助者主要是被目前生活中的一些现实性的问题所困扰。
1.该求助者的主要症状：情绪低落、注意力不集中、焦虑、抑郁、入睡困难、食欲差。
2.诊断依据：
（1）根据病与非病的三原则，李某的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，为解决心理问题能够主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等症状，因此可以排除精神病。
（2）病程2个月，从严重程度上来看，反应不甚强烈，情绪也没有泛化。没有影响到社会功能。因此，不是严重心理问题。
（3）根据以上依据，诊断为焦虑、抑郁情绪为主的一般心理问题。
3.鉴别诊断：
（1）该求助者虽有情绪低落，且SDS提示有轻度抑郁，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症状，因此可以排除抑郁症。
（2）焦虑性神经症在症状上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，持续时间长，大于3个月或半年。
4．原因分析
（1）生物原因：处于青年期，无躯体疾病。体验着埃里克森理论指出的亲密感与孤独感出现的时期，由于没能足够的满足其情感需要使自己处于焦虑、抑郁的情绪状态。
（2）社会原因：首先，面临较大的学业压力，存在负性的情绪体验。其次，缺乏社会支持系统的帮助与支持。第三，人际关系紧张。
（3）心理原因：首先，错误观念，自身缺乏有效解决问题的行为模式。其次，对现实问题的误解或错误的评价，人际关系上采取消极的处理方式，加速消极情绪的循环。第三，个性特征：性格内向、敏感，易受外界环境和他人的影响。
六、咨询目标的制定
根据以上的诊断和评估，并和求助者沟通和协商，确定如下的咨询目标：
1.近期目标：调整焦虑、抑郁的情绪状态，改善求助者睡眠状况，提高挫折的心理承受能力，纠正错误的认知。
2.长期目标：建立良好的情感沟通模式，增强其适应能力。建立良好的认知模式，促进心理健康的发展。
七、咨询方案的制定
1．主要的咨询方法与使用原理：
理性情绪疗法（rational-emotive therapy，简称RET）
艾利斯（Albert Ellis）在本世纪50年代后期创立的一种认知疗法。他提出了ABC理论一般人认为，情绪是由某个事件直接引起的，忽略了人自身认知评价的中介作用。人格认知评价对于产生什么情绪有重要的影响。
八、咨询过程
咨询过程分三个阶段，第一阶段为建立咨询关系与诊断评估确立目标阶段；第二阶段为技能与策略进行心理帮助阶段；第三阶段为评估与终止咨询阶段。
具体咨询过程：
第一阶段心理咨询
目的：
（1）了解基本情况；
（2）建立良好的咨询关系；
（3）确立主要的问题；
（4）探寻改变意愿，进行咨询分析；
方法：摄入性的谈话、心理测验。
过程：
（1）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；
（2）倾听求助者的述说，鼓励其宣泄不良的情绪，调整心态，获取求助者的信任和理解；
（3）与求助者进行广泛的交谈，以便收集更多的有关资料；
（4）心理测验：独立的完成焦虑自评量表、抑郁自评量表；
（5）将测验的结果反馈给求助者，并作出初步的问题分析，让求助者理解为什么会产生这种状况；
（6）咨询分析：咨询师告知其心理问题，并且指出如果心理问题得不到有效地解决，就会严重影响求助者的身心健康；
（7）布置家庭作业：1）.关注自己心境的变化，如果情绪压抑，提醒自己，通过正确的途径宣泄，如跑步，听音乐等。2）.提醒自己情绪处在焦虑中，不要过度压抑自己的负性情绪，深呼吸，不断地进行放松练习。
第二阶段心理咨询
目的：
（1）加深咨询关系；
（2）针对焦虑、抑郁等负性情绪，指导放松训练，教导放松技巧。
（3）介绍合理情绪疗法的基本理论。
方法：会谈法、放松训练、合理情绪疗法
过程：
（1）进行放松训练，使用录音机和心理放松磁带，指导李某进行放松训练。
（2）我们一起分析造成李某产生焦虑和抑郁情绪的原因，从而减轻李某的心理负担。
（3）对自己的学习生活进行观察、体验，不正确的比较，使自己产生了焦虑、抑郁的负性情绪。
（4）布置家庭作业，继续进行放松训练，早晚各一次，每次十五分钟。记录每天出现的不合理的认知观念，试着找朋友聊天，锻炼自己的沟通交流的能力。
第三阶段心理咨询
目的：
（1）巩固咨询的效果；
（2）增强自信心；
（3）结束咨询；
方法：会谈法
过程：
（1）持续以上的过程，不断地加以练习，一旦意识中出现，“必须怎么样或者应该怎么样时，就对自己的想法进行检查、辩论。”自觉地抵制负性的情绪和错误的认知观念。
（2）运用正确的用语言与沟通方式，调整人际关系的期望值，增加人际信任，确立成功的标准，降低抱负水平。
九、咨询效果评估
1．求助者的评价
“感觉不像以前那么焦虑，个人的睡眠状况得到改善，焦虑的症状得到缓解，对自己现在的人际关系状况感到满意，而且发现了自己在认知观念上的一些错误和认知上的不良习惯，自信心增强了。
2．咨询师的评估
通过对求助者的回访和跟踪，发现咨询预期的目标基本达到：求助者的焦虑情绪明显的得到缓解，与家人、同学的关系得到明显改善，对感情生活的态度表现的更加积极。
关键词：焦虑；人际关系；合理情绪疗法
一、一般资料
求助者：李某，男性，高一学生，身高1.78米。目前是某学校高一学生，身体健康状况良好。最近2个月，注意力不集中，晚上入睡困难，容易惊醒。总是感到很烦躁，同学关系紧张，食欲不好，体重明显降低，周围同学反应有明显的消瘦现象。同时，最近总处在一种很压抑的情绪中，希望借助于心理咨询可以解决自己目前的问题，所以经人介绍前来咨询。
二、主诉和个人陈述
求助者的主诉：最近脾气暴躁，情绪低落，焦虑、压抑，入睡困难，多梦易醒，食欲降低，感觉不消化。在收集资料的初次会谈中，主动向咨询师自述了自己的生活状况、学习情况等。
求助者现在是某学校的高一学生，在学校学习期间，和一名女生谈恋爱，导致学习成绩下降，父母劝说要把精力放在学习上。最近受到老师的批评，和同学之间发生了矛盾，脾气变得很暴躁，心情也很糟糕。对高中阶段的学习生活感到迷茫。
三、咨询师观察
求助者主动求助，衣着整齐，举止得体，良好的自知力，说话声音清晰，语言表达清晰、明确，思维条理有逻辑性，无幻觉、妄想，有明确的求助要求。李某的性格特质内向，要强的特点。
四、心理测试结果与分析
1. 焦虑自评量表SAS
分数：粗分42，标准分53；提示：轻度焦虑
2. 抑郁自评量表SDS
分数：粗分43，标准分54；提示：轻度抑郁
五、评估和诊断
根据求助者在初诊面谈中的实际表现，以及收集到的资料观察，求助者主要是被目前生活中的一些现实性的问题所困扰。
1.该求助者的主要症状：情绪低落、注意力不集中、焦虑、抑郁、入睡困难、食欲差。
2.诊断依据：
（1）根据病与非病的三原则，李某的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，为解决心理问题能够主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等症状，因此可以排除精神病。
（2）病程2个月，从严重程度上来看，反应不甚强烈，情绪也没有泛化。没有影响到社会功能。因此，不是严重心理问题。
（3）根据以上依据，诊断为焦虑、抑郁情绪为主的一般心理问题。
3.鉴别诊断：
（1）该求助者虽有情绪低落，且SDS提示有轻度抑郁，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症状，因此可以排除抑郁症。
（2）焦虑性神经症在症状上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，持续时间长，大于3个月或半年。
4．原因分析
（1）生物原因：处于青年期，无躯体疾病。体验着埃里克森理论指出的亲密感与孤独感出现的时期，由于没能足够的满足其情感需要使自己处于焦虑、抑郁的情绪状态。
（2）社会原因：首先，面临较大的学业压力，存在负性的情绪体验。其次，缺乏社会支持系统的帮助与支持。第三，人际关系紧张。
（3）心理原因：首先，错误观念，自身缺乏有效解决问题的行为模式。其次，对现实问题的误解或错误的评价，人际关系上采取消极的处理方式，加速消极情绪的循环。第三，个性特征：性格内向、敏感，易受外界环境和他人的影响。
六、咨询目标的制定
根据以上的诊断和评估，并和求助者沟通和协商，确定如下的咨询目标：
1.近期目标：调整焦虑、抑郁的情绪状态，改善求助者睡眠状况，提高挫折的心理承受能力，纠正错误的认知。
2.长期目标：建立良好的情感沟通模式，增强其适应能力。建立良好的认知模式，促进心理健康的发展。
七、咨询方案的制定
1．主要的咨询方法与使用原理：
理性情绪疗法（rational-emotive therapy，简称RET）
艾利斯（Albert Ellis）在本世纪50年代后期创立的一种认知疗法。他提出了ABC理论一般人认为，情绪是由某个事件直接引起的，忽略了人自身认知评价的中介作用。人格认知评价对于产生什么情绪有重要的影响。
八、咨询过程
咨询过程分三个阶段，第一阶段为建立咨询关系与诊断评估确立目标阶段；第二阶段为技能与策略进行心理帮助阶段；第三阶段为评估与终止咨询阶段。
具体咨询过程：
第一阶段心理咨询
目的：
（1）了解基本情况；
（2）建立良好的咨询关系；
（3）确立主要的问题；
（4）探寻改变意愿，进行咨询分析；
方法：摄入性的谈话、心理测验。
过程：
（1）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；
（2）倾听求助者的述说，鼓励其宣泄不良的情绪，调整心态，获取求助者的信任和理解；
（3）与求助者进行广泛的交谈，以便收集更多的有关资料；
（4）心理测验：独立的完成焦虑自评量表、抑郁自评量表；
（5）将测验的结果反馈给求助者，并作出初步的问题分析，让求助者理解为什么会产生这种状况；
（6）咨询分析：咨询师告知其心理问题，并且指出如果心理问题得不到有效地解决，就会严重影响求助者的身心健康；
（7）布置家庭作业：1）.关注自己心境的变化，如果情绪压抑，提醒自己，通过正确的途径宣泄，如跑步，听音乐等。2）.提醒自己情绪处在焦虑中，不要过度压抑自己的负性情绪，深呼吸，不断地进行放松练习。
第二阶段心理咨询
目的：
（1）加深咨询关系；
（2）针对焦虑、抑郁等负性情绪，指导放松训练，教导放松技巧。
（3）介绍合理情绪疗法的基本理论。
方法：会谈法、放松训练、合理情绪疗法
过程：
（1）进行放松训练，使用录音机和心理放松磁带，指导李某进行放松训练。
（2）我们一起分析造成李某产生焦虑和抑郁情绪的原因，从而减轻李某的心理负担。
（3）对自己的学习生活进行观察、体验，不正确的比较，使自己产生了焦虑、抑郁的负性情绪。
（4）布置家庭作业，继续进行放松训练，早晚各一次，每次十五分钟。记录每天出现的不合理的认知观念，试着找朋友聊天，锻炼自己的沟通交流的能力。
第三阶段心理咨询
目的：
（1）巩固咨询的效果；
（2）增强自信心；
（3）结束咨询；
方法：会谈法
过程：
（1）持续以上的过程，不断地加以练习，一旦意识中出现，“必须怎么样或者应该怎么样时，就对自己的想法进行检查、辩论。”自觉地抵制负性的情绪和错误的认知观念。
（2）运用正确的用语言与沟通方式，调整人际关系的期望值，增加人际信任，确立成功的标准，降低抱负水平。
九、咨询效果评估
1．求助者的评价
“感觉不像以前那么焦虑，个人的睡眠状况得到改善，焦虑的症状得到缓解，对自己现在的人际关系状况感到满意，而且发现了自己在认知观念上的一些错误和认知上的不良习惯，自信心增强了。
2．咨询师的评估
通过对求助者的回访和跟踪，发现咨询预期的目标基本达到：求助者的焦虑情绪明显的得到缓解，与家人、同学的关系得到明显改善，对感情生活的态度表现的更加积极。
- 【发布时间】2024/4/10 11:03:46
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